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每年10月28日为世界男性健康日，关爱男性健康，从关注性福开始；男性健康隐形杀手众多，其中性功能障碍不可回避与忽视！

勃起障碍的原因到底是什么？

男科门诊因勃起功能障碍（ED）就诊的75%患者为中青年人，他们在门诊问的三个主要问题是什么呢？

第一个问题：很简单，不能勃起或者勃起硬度不够不能完成满意的性生活就可以诊断为ED。

第二个问题：既简单，也复杂。复杂性表现为ED的发病原因包括血管性、神经性、内分泌性、药物性、精神性、人际关系、环境性、性文化知识等众多原因澳门精准资料免费期期准。简单性，我们可以简单的分为两大类：器质性和心理性ED。然而，ED的原发性因素为器质性或心理性原因，随着时间推移，原因可能演变成一种器质性因素混合心理性因素的综合病理状态，也称为混合性ED。

第三个问题：当我们能够确定诊断他为心理性ED时，可以明确告诉他，你可以治愈。当然，还有两类ED是可以治愈的，性腺功能低下导致的ED和年轻的血管损伤性ED。

那么如何诊断心理性ED呢？

详细的病史能够帮助初步鉴别心理性和器质性ED，起病突然、良好的自发勃起和自我刺激勃起、既往有心理问题是心理性ED的诊断线索；起病缓慢、自发性勃起缺少和正常性欲一般提示器质性ED。需要特别注意的是，夜间勃起和晨勃在两类ED中都变异较大，作为鉴别诊断的依据并不可靠。

心理性ED患者，症状往往发生在一个突发性事件之后，比如失业、婚姻和人际关系紧张，青年人更多见于某次失败的性经历。特定的性交挫败事件通常会导致焦虑，在以后的性交活动中表现更强烈的焦虑和压力。大量研究报告，焦虑、压力和精神萎靡患者的大脑存在明显的生化和神经内分泌改变，这些神经生物学变化可以导致勃起功能障碍。

压力和焦虑使体内的氢化可的松和肾上腺素水平上升，持续增强的交感紧张导致海绵体平滑肌收缩，使勃起能力下降。另外一种心理性ED患者，主诉是与某个性伴侣可正常性交，但与其他性伴侣性交时出现ED。

中国ED诊疗指南告诉我们：诊断ED主要依据患者主诉，客观和准确的病史是诊断的关键,需要在舒适、安静、轻松的环境中进行。然而，在我们熙熙攘攘的男科诊室，很难做到这点。

那么，有没有更简单直接的检测方法？

还真有这么一个检测方法，这种检查称为夜间阴茎胀大试验（NPT），是目前临床鉴别心理和器质性ED的金标准。正常人夜间8小时熟睡时阴茎勃起3～6次，每次持续时间约15分钟。目前NPT检查常用的仪器是RigiScan，采用RigiScan检测时可以客观测定勃起硬度，所以该检查称NPTR（Nocturnal penile tumescence and rigidity，NPTR）。它可以自动记录每一个勃起事件的径向硬度、胀大程度、次数和勃起时间，该装置便于携带，甚至可以在家里由患者自己操作。该装置可以收集3个晚上，每晚最长10小时的资料。

NPTR正常参考标准为：每夜勃起频率3～6次，每次勃起持续时间超过10分钟，根部周长增加超过3cm，头部周长增加超过2cm，根部和头部最大硬度超过60%。NPTR异常表现为勃起次数减少、勃起维持时间过短，或（和）硬度小于60%。由于夜间勃起发生在晚上快速眼动睡眠期，受睡眠质量影响很大，因此NPTR检测需要重复2～3个晚上以克服所谓的首夜效应。

医生，我没有这么多检测时间，有没有更快速的检测的方法呢？

视听性刺激勃起检测（Audio visual sexual stimulation，AVSS）是指在清醒状态下通过视听性刺激诱导阴茎勃起，采用RigiScan检测勃起情况。与NPTR检查比较，AVSS勃起试验可在门诊完成，检查耗时少、简便和相对便宜。

AVSS勃起试验诊断心理性ED的敏感性为70%，特异性为96%；诊断器质性ED的敏感性为97%，特异性为70%。由于AVSS在患者清醒状态检测，难以避免诸多因素干扰，导致勃起反应不充分甚至无勃起反应。这些因素包括视频因素（重复或反复观看性视频、性视频偏好或无兴趣，甚至厌恶性视频）、年龄因素、检查时身体状况、对检查环境和设备陌生感等。

因此，对于AVSS勃起反应不充分甚至无勃起反应者，应进一步行NPTR检测。目前临床上多采用口服PDE5i+ AVSS或ICI+ AVSS作为ED筛查试验。由于AVSS试验诊断心理性ED敏感性较低，导致心理性ED漏诊较多，我们采用AVSS联合ICI的方法，大大提高了对心理性ED的识别能力。

还犹豫什么呢？寻求专业医师的权威治疗："法官"AVSS/NPTR给出正确评判，ED问题可以通过三线治疗法彻底解决！

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（图片来源于网络）

供稿：上海市医学会男科专科分会

作者：孙红芳 上海市第一人民医院

审核：王 翔 上海市医学会男科专科分会 主任委员

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