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腰椎间盘吸收的各种机制(炎症和新生血管、脱水和机械牵引)。

椎间盘吸收可能是大多数患者无需手术治疗就能从腰椎间盘突出症中得到缓解的原因。据报道，60％至70％的患者出现了椎间盘吸收，并且在从青少年到老年人所有年龄的患者中都有报道。再吸收最常见于L4/L5节段。最近的文献提出了腰椎间盘吸收的各种机制(炎症和新生血管、脱水和机械牵引)，但尚未达成一致意见。这三种机制中,炎症和新生血管是研究最广泛的。

01、炎症和新生血管

髓核和椎间盘是一种无血管结构,被认为是一个免疫赦免器官。在这个理论中,一旦发生间盘突出游离,会被免疫系统识别,炎症过程开始降解。有学者提出血-髓核屏障(BNB)的概念,即是由纤维环,软骨终板以及免疫抑制分子等综合因素组成的,隔离髓核与免疫系统的物理和分子屏障。当BNB受损时,髓核与机体免疫系统接触,产生自体免疫反应,引发各种下游级联反应。该机制在椎间盘退变并发症及预后(如髓核脱出,神经痛和自发性髓核吸收等)中起重要作用。

除了炎症,血管生成可能是椎间盘吸收的关键决定因素，因为血管生成通常发生在椎间盘突出的周围。此外，血管生成的重要介质VEGF似乎存在于椎间盘突出组织中，在椎间盘突出后可被释放，从而促进了必要的血管生成级联。

图注：矢状位和轴位MRI扫描显示在3个月、6个月、9个月和12个月随访时椎间盘的再吸收。图A最初MRI；图B随访3个月MRI；图C随访6个月MRI；图Dpoint.随访9个月MRI。图E随访12个月的MRI。

02、间盘脱水

椎间盘脱水被认为是椎间盘再吸收的另一机制。椎间盘内水分的逐渐流失可能导致间盘疝出部分收缩回纤维环。这一理论起源于描述椎间盘突出的MRI报告，T2加权MRI扫描上最初的高强度椎间盘碎片可能是由于椎间盘突出后水含量增加或血运重建引起的澳门精准免费资料一肖。进行MRI随访，发现间盘疝后信号强度短暂增高，但随时间延长而降低，信号强度的降低通常是椎间盘退变过程的一部分澳门彩精准资料三中三。

03、机械牵引

在间盘突出游离后，周围的韧带对突出的间盘施加压力，从而减小了突出的大小。机械牵引可能不是所有患者再吸收的主要机制。

04、游离

游离，定义为挤压出的破碎游离椎间盘碎片，是一种重要导致再吸收的因素。研究表明，间盘突出游离得越远，再吸收的体积越大。几乎所有的游离病例都表现为部分吸收（大于75％）或完全吸收。游离性髓核是最可能发生再吸收的，自发性吸收概率高达96％。

图注：描述腰椎间盘突出吸收过程。图A突出。图B挤压。图C隔离。

最后，外科手术干预被认为是治疗严重急性椎间盘突出症(如排尿功能障碍、持续或恶化的运动障碍、感觉异常或顽固性疼痛)的金标准。有最近的荟萃分析建议，有针对性的保守治疗策略,随访4至10.5个月,以确定椎间盘是否会再吸收或需要手术干预。

参考文献

[1.Hornung AL,Baker JD,Mallow GM,et al.Resorption of Lumbar Disk Herniation:Mechanisms,Clinical Predictors,and Future Directions.JBJS Rev.2023;11(1):10.2106/JBJS.RVW.22.00148.Published 2023 Jan 4.doi:10.2106/JBJS.RVW.22.00148

来源：point脊柱文献速递

作者：郑州市骨科医院 张振辉

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